Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В системе ОМС Алтайского края осуществляют деятельность:
-3 страховые медицинские организации
-185 медицинских организаций
Всего застрахованных граждан более 2,4 млн. человек.
Документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования.
При этом любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и отказ в медицинской помощи при предъявления полиса старого образца является недопустимым.
Законодательно права застрахованных лиц закреплены в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому застрахованные лица имеют право на:
- Выбор медицинской организации, выбор врача путем подачи заявления на имя главного врача;
- Защиту прав и законных интересов при получении медицинской помощи;
- Защиту персональных данных;
- получение от СМО и МО информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
- Выбор и замену СМО, путем подачи заявления в установленном порядке
--один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
--выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия
--для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.
--обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью;
- подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;
- уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;
- осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства.
Страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках ОМС на территории Алтайского края:
-Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»,
Телефон «горячей линии» 8-800-200-92-04
(круглосуточно)
-Алтайский филиал ООО «Капитал МС»-
656002 г. Барнаул, пр-кт Строителей, 4Б
Телефон «горячей линии» 8-800-100-81-01/02 звонок бесплатный
KAPMED.RU
(круглосуточно)
-филиал «Алтайский»
АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
Телефон «горячей линии» 8-800-770-07-99
(круглосуточно)
По всем вопросам касающимся обязательного медицинского страхования гражданин может обратиться в страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС по телефонам «горячей линии» компании.
С 1 июня 2016 года в ТФОМС Алтайского края организована работа Контакт-центра с круглосуточным телефоном «горячей линии». Позвонив на который, гражданин получает необходимую консультацию по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе о профилактических мероприятиях.
