Краевое государственное бюджетное

учреждение здравоохранения

"Шипуновская ЦРБ"

          658390, Алтайский край, Шипуновский р-н, с. Шипуново, ул. Мамонтова, 103
     тел. 8-(385-50) 22-6-79 сайт: http://shipcrb.ucoz.ru Email: shipcrb@mail.ru

Общие положения ОМС

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В системе ОМС Алтайского края осуществляют деятельность:

-3 страховые медицинские организации

-185 медицинских организаций

Всего застрахованных граждан более 2,4 млн. человек.

Документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования.

При этом любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и отказ в медицинской помощи при предъявления полиса старого образца является недопустимым.

Законодательно права застрахованных лиц закреплены в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому застрахованные лица имеют право на:

  • Выбор медицинской организации, выбор врача путем подачи заявления на имя главного врача;
  • Защиту прав и законных интересов при получении медицинской помощи;
  • Защиту персональных данных;
  • получение от СМО и МО информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  • Выбор и замену СМО, путем подачи заявления в установленном порядке

--один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

--выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия

--для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.

--обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

 

Застрахованные лица обязаны:

  •  предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью;
  •  подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;
  •  уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;
  •  осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства.

Страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках ОМС на территории Алтайского края:

 

-Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»,

Телефон «горячей линии» 8-800-200-92-04

(круглосуточно)

 

-Алтайский филиал ООО «Капитал МС»-

656002 г. Барнаул, пр-кт Строителей, 4Б

Телефон «горячей линии» 8-800-100-81-01/02 звонок бесплатный

KAPMED.RU

(круглосуточно)

 

-филиал «Алтайский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

Телефон «горячей линии» 8-800-770-07-99

(круглосуточно)

 

По всем вопросам касающимся обязательного медицинского страхования гражданин может обратиться в страховую компанию, выдавшую ему полис ОМС по телефонам «горячей линии» компании.

С 1 июня 2016 года в ТФОМС Алтайского края организована работа Контакт-центра с круглосуточным телефоном «горячей линии». Позвонив на который, гражданин получает необходимую консультацию по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе о профилактических мероприятиях.