Краевое государственное бюджетное

учреждение здравоохранения

"Шипуновская ЦРБ"

          658390, Алтайский край, Шипуновский р-н, с. Шипуново, ул. Мамонтова, 103
     тел. 8-(385-50) 22-6-79 сайт: http://shipcrb.ucoz.ru Email: shipcrb@mail.ru

Об обязательном медицинском страховании

 

Уважаемые пациенты!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования предлагает Вам

оценить работу подразделений КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ" путем заполнения анкеты.

 

ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

          Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

          Полис ОМС удостоверяет, что оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.

   * полис ОМС не оформляется военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам.

          Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.

         Полис ОМС подтверждает факт страхования и является документом, который позволяет медицинской организации определить плательщика за оказанные медицинские услуги. С 2011 года всем гражданам оформляются полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Полис ОМС оформляется бесплатно.

         Получить полис гражданин может лично или через своего представителя. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию.  Каждый гражданин сам выбирает страховую компанию.  Для оформления полиса ОМС на ребёнка (до 18 лет), страховую компанию выбирают родители, а  полис ОМС для новорождённого оформляется на основании свидетельства о рождении и паспорта одного из родителей.

         Полис находится на руках у застрахованного лица, который должен предъявлять его при обращении за медицинской помощью.

         Полис единого образца выдается без ограничения срока действия: 

  •         гражданам РФ
  •         иностранным гражданам - постоянно проживающим на территории РФ
  •         лицам без гражданства - постоянно проживающим на территории РФ

         Полис единого образца с ограниченным сроком действия будет выдаваться: 

  •         беженцам
  •         временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства

         Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при: 

  •         изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения
  •         установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе

         Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при: 

  •         ветхости и непригодности полиса
  •         утрате ранее выданного полиса

                                                               Для получения полиса ОМС необходимо представить следующие документы:

Категория граждан

Представляемые документы

 1. Дети до 14 лет  (граждане  РФ)

- Свидетельство о рождении;
- Паспорт родителя.

 2. Граждане РФ старше 14 лет

- Паспорт гражданина РФ;
- Пенсионное страховое свидетельство.

 3. Иностранные граждане

- Паспорт иностранного гражданина; 
- Вид на жительство (при наличии);
- Разрешение на временное проживание в Российской Федерации.

Во всех случаях предъявляется старый полис.

 

Внимание!

  •        Максимальный срок действия временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС — 30 рабочих дней с даты их выдачи.
  •        Вы должны получить полис ОМС до истечения срока действия вашего временного свидетельства (в пункте выдачи временного свидетельства).

 

Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Полис ОМС гарантирует реализацию прав застрахованных на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи по ОМС, а в случае оказания некачественных медицинских услуг – защиту Ваших законных интересов.

Информация о сроках действия полисов ОМС, выданных до 01.05 2011г.

Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования.

 

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими.

Таким образом, полисы ОМС, выданные до 01.05.2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, в том числе и в составе универсальной электронной карты.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обращает внимание застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан, что медицинская организация не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении полис обязательного медицинского страхования «старого» образца, а также требовать срочной замены указанного полиса.

Полис ОМС действует на всей территории страны.

При выезде в другие регионы Российской Федерации не забудьте взять с собой паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении) и страховой медицинский полис.

При этом экстренная помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным гражданам и лицам без гражданства, независимо от наличия паспорта, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса.

В случаях возникновения затруднений  при получении медицинской помощи за пределами Алтайского края необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, на территории которого находится лечебное учреждение. Адрес и телефоны фонда можно уточнить на его официальном сайте в сети «Интернет»,  либо на месте в лечебном учреждении или в страховой медицинской организации, телефон  указан на полисе ОМС.

По всем вопросам обязательного медицинского страхования можно обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края по телефону «горячей линии» (3852) 633286 или через официальный сайт ТФОМС Алтайского края http://www.tfoms22.ru, раздел «общественная приемная». 

Обязательства СМО в системе ОМС

         Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

         Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

         Обязанности страховой медицинской организации, в том числе:

  • оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
  • ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  • заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
  • информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  • осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
  • осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и др.
  • организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

         Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации,

работающие в системе ОМС Алтайского края:

 

1. Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»»:

                               г. Барнаул, ул. Анатолия, 53, т. 66-69-69, 24-24-04

2. Филиал «Алтайский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»»:

                               г. Барнаул, пр. Строителей, 22, т. 29-26-03

3. Филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина»:

                               г. Барнаул, ул. Чкалова, 53-а, т. 36-61-08.