Уважаемые пациенты!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования предлагает Вам
оценить работу подразделений КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ" путем заполнения анкеты.
ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС удостоверяет, что оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.
* полис ОМС не оформляется военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам.
Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.
Полис ОМС подтверждает факт страхования и является документом, который позволяет медицинской организации определить плательщика за оказанные медицинские услуги. С 2011 года всем гражданам оформляются полисы обязательного медицинского страхования единого образца. Полис ОМС оформляется бесплатно.
Получить полис гражданин может лично или через своего представителя. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Каждый гражданин сам выбирает страховую компанию. Для оформления полиса ОМС на ребёнка (до 18 лет), страховую компанию выбирают родители, а полис ОМС для новорождённого оформляется на основании свидетельства о рождении и паспорта одного из родителей.
Полис находится на руках у застрахованного лица, который должен предъявлять его при обращении за медицинской помощью.
Полис единого образца выдается без ограничения срока действия:
- гражданам РФ
- иностранным гражданам - постоянно проживающим на территории РФ
- лицам без гражданства - постоянно проживающим на территории РФ
Полис единого образца с ограниченным сроком действия будет выдаваться:
- беженцам
- временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства
Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при:
- изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения
- установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:
- ветхости и непригодности полиса
- утрате ранее выданного полиса
Для получения полиса ОМС необходимо представить следующие документы:
Категория граждан
|
Представляемые документы
|
1. Дети до 14 лет (граждане РФ)
|
- Свидетельство о рождении;
- Паспорт родителя.
|
2. Граждане РФ старше 14 лет
|
- Паспорт гражданина РФ;
- Пенсионное страховое свидетельство.
|
3. Иностранные граждане
|
- Паспорт иностранного гражданина;
- Вид на жительство (при наличии);
- Разрешение на временное проживание в Российской Федерации.
|
Во всех случаях предъявляется старый полис.
|
Внимание!
- Максимальный срок действия временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС — 30 рабочих дней с даты их выдачи.
- Вы должны получить полис ОМС до истечения срока действия вашего временного свидетельства (в пункте выдачи временного свидетельства).
Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
Полис ОМС гарантирует реализацию прав застрахованных на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи по ОМС, а в случае оказания некачественных медицинских услуг – защиту Ваших законных интересов.
Информация о сроках действия полисов ОМС, выданных до 01.05 2011г.
Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими.
Таким образом, полисы ОМС, выданные до 01.05.2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, в том числе и в составе универсальной электронной карты.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обращает внимание застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан, что медицинская организация не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении полис обязательного медицинского страхования «старого» образца, а также требовать срочной замены указанного полиса.
Полис ОМС действует на всей территории страны.
При выезде в другие регионы Российской Федерации не забудьте взять с собой паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении) и страховой медицинский полис.
При этом экстренная помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным гражданам и лицам без гражданства, независимо от наличия паспорта, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса.
В случаях возникновения затруднений при получении медицинской помощи за пределами Алтайского края необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, на территории которого находится лечебное учреждение. Адрес и телефоны фонда можно уточнить на его официальном сайте в сети «Интернет», либо на месте в лечебном учреждении или в страховой медицинской организации, телефон указан на полисе ОМС.
По всем вопросам обязательного медицинского страхования можно обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края по телефону «горячей линии» (3852) 633286 или через официальный сайт ТФОМС Алтайского края http://www.tfoms22.ru, раздел «общественная приемная».
Обязательства СМО в системе ОМС
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.
Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Обязанности страховой медицинской организации, в том числе:
- оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
- ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
- заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
- осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и др.
- организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации,
работающие в системе ОМС Алтайского края:
1. Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД»»:
г. Барнаул, ул. Анатолия, 53, т. 66-69-69, 24-24-04
2. Филиал «Алтайский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»»:
г. Барнаул, пр. Строителей, 22, т. 29-26-03
3. Филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Алтай-Медицина»:
г. Барнаул, ул. Чкалова, 53-а, т. 36-61-08.